ندول های صوتی و یا گره های صوتی چیست؟ ندول های صوتی در نتیجه ضربه به تارهای صوتی ایجاد می شوند. هنگامی که تارهای صوتی به شدت با هم برخورد می کنند، تورم می تواند در اطراف محل برخورد ایجاد شود. یک قسمت از تروما معمولاً طی چند روز استراحت صوتی بهبود می‌یابد.
اما متأسفانه، این رفتارها اغلب تکرار می‌شوند. بنابراین تورم پایدارتر می‌شود و نیاز به درمان دارد. این تورم ها اغلب به عنوان “گره های نرم” توصیف می شوند. ندولهای صوتی بدون درمان بدتر می شوند و تبدیل به بافت سفت فیبری می شوند. این باعث می‌شود ناحیه آسیب‌دیده سفت‌تر شود و بنابراین ارتعاش مناسبی را نخواهد داشت. اینها اغلب به عنوان “ندول های سخت” شناخته می شوند و درمان آنها دشوارتر است زیرا با صدا درمانی برطرف نمی شوند و برای بازیابی صدا نیاز به جراحی دارند.
نام دیگر ندول های صوتی “گره های خواننده” است. متخصصان حنجره ممکن است اصطلاحات دیگری را به صورت مترادف نیز به کار ببرند، بنابراین مهم است که بپرسیم که آیا تشخیص گره صوتی است یا یک بیماری متفاوت. همچنین مهم است که از متخصص حنجره خود بپرسید که آیا گره ها نرم هستند یا سفت.
علائم و نشانه های ندول های صوتی و یا گره های صوتی
صدای زنان و مردان در ابتدا ممکن است “کدر” شود (به حداقل هوسکی) و در محدوده زیر و بمی خاصی درست عمل نکند و وضوح و روشنایی را از دست بدهد. در چنین مواردی صدا معمولاً دیر گرم می‌شود و ممکن است عمیق‌تر، نفس‌گیرتر و ضعیف‌تر به نظر برسد، به‌ویژه در محدوده فرکانسی بالا. با گذشت زمان ممکن است صدای صحبت کردن به طور قابل توجهی خشن و نفسگیر شود.
افراد مبتلا به ندولهای صوتی در اطراف نت‌های خاص شروع به قطع شدن می کند و یا“وقفه‌های صوتی” خاصی را ایجاد می نماید. این موارد زمانی که از صدا آرام استفاده میکنیم آشکارتر است.
ساختمان تارهای صوتی
برای درمان ندول های صوتی ما باید از ساختار لایه ای تارهای صوتی آگاه باشیم. یک غشای مخاطی انعطاف پذیر پوشش خارجی تار صوتی (اپیتلیوم) را تشکیل می دهد. در زیر این غشا چندین لایه از بافت همبند قرار دارد.
لایه خارجی (سطحی) ماهیت ژلاتینی دارد و با پوشش خارجی (اپیتلیال) آنرا از رباط صوتی زیرین و سفت تر جدا می کند. در زیر رباط عضله صوتی قرار دارد. اپیتلیوم در معرض نیروی قابل توجهی به سمت بالا قرار می گیرد زیرا هوا در حین صدا سازی به بین تارهای صوتی هجوم می برد. این حرکت رو به بالا و بیرونی اپیتلیوم زمانی قابل مشاهده است که تارهای صوتی تحت نور استروبوسکوپی امواج روی سطح بالایی تار صوتی را می شکنند. این حرکت به عنوان “موج مخاطی” شناخته می شود.
کیفیت صدای واضح بستگی به این دارد که آیا تارهای صوتی می توانند امواج مخاطی طبیعی ایجاد کنند یا خیر. هر شرایطی که روی پوشش اپیتلیال که آن را به رباط زیرین متصل کند تاثیر گذارد، موج مخاطی را مختل یا کاهش می دهد. تارهای صوتی در ناحیه آسیب دیده ارتعاش نمیکنند و کیفیت صدا تغییر میکند. خوشبختانه، گره‌های نرم تنها بر لایه سطحی (خارجی) تار صوتی تأثیر می‌گذارند و حتی گره‌های سخت نیز به ندرت به لایه های زیرین نفوذ می کند.
جراحی ندول های صوتی و یا گره های صوتی
در گذشته جراحی معمولاً درمان انتخابی بود. صدا درمانی در گذشته ناموفق بود (چون گره ها به صورت اسکار فیبری شده بودند) یا بعد از عمل انجام می شد یا اصلاً انجام نمی شد. جراحی برای برداشتن گره‌های صوتی اغلب نتیجه بدی داشت و به ندولهای صوتی شهرت «قاتل شغلی» داد. تا همین اواخر اهمیت حفظ یکپارچگی لایه ژلاتینی لامینا پروپریا به طور کامل درک نشده بود. جراحان معتقد بودند که از بین بردن تورم و حفظ لبه صوتی مستقیم تمام چیزی است که برای بازگرداندن کیفیت صدای واضح لازم است.
اگر تورم گسترده بود، می‌توان پوشش اپیتلیال را از چین جدا کرد. این روش باعث آسیب یا تخریب لایه ژلاتینی شد به طوری که پوشش اپیتلیال به رباط زیرین چسبیده یا “پیوند” شد. موج مخاطی دیگر نمی تواند ایجاد شود و صدا برای همیشه خشن می شود. اغلب صدا بدتر از قبل از عمل بود. اگر بیمار خواننده یا کاربر حرفه ای صدا بود، کار او به پایان رسیده بود.
امروزه، تکنیک‌های جراحی سعی می‌کنند تا حد امکان از حفظ لایه ژلاتینی لامینا پروپریا اطمینان حاصل کنند. در حالی که ممکن است در ابتدا تارهای صوتی پس از جراحی کمی سفت شوند، صدا درمانی و تکنیک خوب دوباره سفتی را از بین می‌برد و موج مخاطی و کیفیت صدای واضح بازیابی می‌شود.
درمان ندول های صوتی و یا گره های صوتی
در بیشتر موارد ندول های صوتی با موفقیت درمان می شوند. گره های صوتی ممکن است با استراحت در مرحله حاد خود به تنهایی برطرف شوند، اما اگر تروما به طور مکرر رخ دهد، درمان مورد نیاز است. صدا درمانی و گفتار درمانی معمولا اولین انتخاب درمانی است. صدا درمانی شامل تمرینات صوتی است که برای بازگرداندن عملکرد صوتی کارآمد طراحی شده اند تا ندول ها برطرف شوند.
این تمرینها در بخش صدا درمانی مرکز جامع گفتار درمانی و کاردرمانی تبریز یاشام و مرکز آموزش و توانبخشی اختلالات یادگیری یاشا به طور خاص برای مقابله با مشکلات شناسایی شده فرد در طول ارزیابی هدف گذاری شده اند.
اگر گره ها سخت شده باشند، یا اگر محدودیت های زمانی مانند درگیری های خاص یا تمرین وجود داشته باشد، جراحی ممکن است سریع ترین و موثرترین راه حل باشد. صدا درمانی پس از عمل برای ایجاد تعادل مجدد در تولید صدا و جلوگیری از عود و بازگشت ندول لازم است.
چه زمانی ندول، ندول نیست؟
گاهی اوقات تارهای صوتی در نتیجه سایر شرایط، مانند کیست تارهای صوتی یا اسکار، تورم “ندولا” ایجاد می کنند. این شرایط شامل بسته شدن پوشش تارهای صوتی اپیتلیال است و با درمان محافظه کارانه مانند استراحت و صدا درمانی به طور کامل برطرف نمی شود. آنها برای رفع آنها به جراحی پیچیده تری نیاز دارند. متخصصان صدا درمانی با ارزیابی دقیق در کلینیک صدا در مرکز یاشام و یاشا آنها را از گره های صوتی ساده متمایز کند.
اگر به داشتن ندول شک دارید:
در صورت امکان به صدای خود استراحت دهید و از صحبت کردن امتناع کنید. از سر و صدا، فریاد زدن یا سرفه شدید خودداری کنید، برای تسکین تارهای صوتی تحریک شده و متورم، بخور را استنشاق کنید، به خوبی حنجره خود را هیدراته نگه دارید و از محرک های استنشاقی مانند دود اجتناب کنید، اگر خواننده هستید با معلم آواز خود تمرینات گرم کردن مناسب را در میان بگذارید و سعی نکنید بلند و آرام بخوانید. به متخصص گفتار و زبان در بخش صدا درمانی یاشام و یاشا مراجعه کنید و روی تمریناتی که به شما داده می شود سخت کار کنید.
صدا درمانی مانند فیزیوتراپی یا پیلاتس برای صدا است و ممکن است تمام چیزی باشد که برای رفع ندول های صوتی نیاز دارید. اگر متخصص حنجره و گفتاردرمانی در بخش صدا درمانی با مشورت به شما عمل جراحی را پیشنهاد کرد، نترسید! ممکن است سریعترین و مؤثرترین راه برای مقابله با مشکل عمل جراحی باشد.
از متخصص حنجره خود بخواهید که دقیقاً در جراحی چه کاری انجام دهند و چرا فکر می کنند بهترین گزینه درمانی است. در مورد هر گونه نگرانی که دارید علناً صحبت کنید. اگرچه ندول های صوتی همچنان یک مشکل برای کاربران حرفه‌ای صدا است و ممکن است باعث لغو برخی برنامه‌ها، تاخیر در تمرین و کمی اضطراب شود، اما بعید است که خبر پایان یک حرفه را نشان دهند.
این اطلاعات فقط برای اهداف راهنمایی در نظر گرفته شده است و به هیچ وجه قرار نیست جایگزین توصیه های بالینی حرفه ای توسط یک متخصص گفتار درمانی واجد شرایط در مورد ندول های صوتی شود.
ندول های صوتی کودکان
ندول های صوتی کودکان چیست؟ بیایید در مورد گره های صوتی و یا ندول های صوتی و آنچه هستند و چگونه ایجاد می شوند با هم گفتگو نماییم. ندول های صوتی در نتیجه ضربه به تارهای صوتی ایجاد می شوند. هنگامی که تارهای صوتی به شدت با هم برخورد می کنند، تورم می تواند در اطراف محل برخورد ایجاد شود.
یک قسمت از ضربه، مانند فریاد زدن، معمولاً طی چند روز استراحت صوتی بهبود می‌یابد، اما متأسفانه، این قسمت‌ها اغلب تکرار می‌شوند، بنابراین تورم پایدارتر می‌شود و نیاز به درمان دارد. این تورم ها اغلب به عنوان “گره های نرم” توصیف می شوند. اگر گره های نرم نادیده گرفته شوند و اجازه پیشرفت داده شود، آسیب مداوم ممکن است شروع به تولید بافت اسکار فیبری کند. این باعث می‌شود ناحیه آسیب‌دیده سفت‌تر شود و بنابراین کمتر قادر به ارتعاش موثر است.
هنگامی که این اتفاق می افتد ما آنها را به عنوان “ندول های سخت” یاد می کنیم. درمان آنها دشوارتر است زیرا با صدا درمانی برطرف نمی شوند و ممکن است برای بازیابی صدا نیاز به جراحی داشته باشند. مهم است که از جراح گوش و حلق و بینی خود بپرسید که آیا ندول ها نرم هستند یا سفت، زیرا ممکن است در انتخاب موثرترین درمان تفاوت ایجاد کند.
آیا کودکان می توانند به ندول های صوتی مبتلا شوند؟
کودکان ممکن است دچار ندول های صوتی شوند، اگرچه مهم است که به خاطر داشته باشید که همه گرفتگی صدا در کودکان لزوماً بیشتر از بزرگسالان ناشی از ندولهای صوتی نیست. هنگامی که کودک صدای خشن و هوسکی ایجاد می کند، معمولاً با التهاب تارهای صوتی ناشی از عفونت (لارنژیت) همراه است و صدا در عرض دو یا سه هفته به حالت عادی باز می گردد.
اگر صدای فرزندتان پس از سه هفته به حالت عادی بازنگشت، باید برای مشاوره با گفتار درمانی یاشام و یاشا مشورت کنید.
جراح گوش و حلق و بینی می تواند تارهای صوتی فرزند شما را بررسی کند و مشکل را به درستی تشخیص دهد. پس از تایید ندول های صوتی، جراح گوش و حلق و بینی یا تیم کلینیک صدا در یاشام و یاشا به شما کمک می کند موثرترین درمان را برای کودک خود برنامه ریزی کنید.
همیشه تحقیق کن!
گرفتگی صدا به سادگی نشانه آن است که تارهای صوتی کودک شما به خوبی کار نمی کند. این یکی از علائم مشکل است و به همین دلیل است که تشخیص صحیح بسیار مهم است. کودکان ممکن است به دلایل زیادی مانند بزرگسالان دچار گرفتگی صدا شوند. گاهی اوقات التهاب تارهای صوتی (لارنژیت) می‌تواند در نتیجه آلرژی یا گاهاً در اثر داروهای استنشاقی آسم ایجاد شود، به‌ویژه زمانی که به درستی تجویز نمی‌شوند.
همراه با ندول ها، کیست در تارهای صوتی یا یک اسکار کوچک (معروف به شیار) در تارهای صوتی کودکان ایجاد شود.
وحشت نکنید!
گاهی اوقات مشکلات جدی تری ممکن است رخ دهد. به عنوان مثال، کودکان ممکن است با یک تار صوتی فلج به دنیا بیایند یا دچار آن شوند، و حتی به ندرت ویروس پاپیلومای انسانی می تواند باعث ایجاد زگیل روی تارهای صوتی شود. در نهایت، اگرچه باید تاکید کرد که بسیار نادر است، اما سرطان تار صوتی در کودک گزارش شده است. نیازی به وحشت نیست، این شرایط جدی برای فرزند شما بسیار بعید است و شما فقط باید آرامش خاطرتان را حفظ کنید همین.
علائم و نشانه های ندول های صوتی کودکان
ندول های صوتی کودکان معمولاً در طول زمان به آرامی رشد می‌کنند و بسته به شرایط شروع به آمدن و رفتن می‌کنند.
اگر صدای کودک شما معمولاً واضح است و طبیعی به نظر می رسد، اولین علامت ندول های صوتی می تواند گرفتگی صدا باشد که پس از درگیر شدن کودک در فعالیت های پر سر و صدا مانند ورزش کردن، رفتن به مهمانی ها یا مشاجره با برادران یا خواهران ایجاد می شود.
در ابتدا صدای خشن معمولاً پس از چند روز بهبود می یابد، اما اگر این شرایط اغلب رخ دهد، ممکن است متوجه شوید که گرفتگی صدا پایدارتر می شود. برخی از کودکان در طول ترم گرفتگی صدا دارند اما با استراحت صوتی در طول تعطیلات بهبود می یابند.
صدای آنها ممکن است خشن و نفس گیر به نظر برسد و اغلب قطع شود، به خصوص در زمینه های خاص. ممکن است به نظر برسد که کودک شما باید همیشه فریاد بزند. اگر سعی کنند ساکت باشند، ممکن است صدا در زمزمه ناپدید شود.
صدای آنها اغلب صبح ها بدتر به نظر می رسند و مدتی طول می کشد تا صدایشان بلند شود. آنها همچنین معمولاً نسبت به سایر کودکان صدای بم‌تری دارند.
سرنخ هایی از ندول های صوتی کودکان
برخی از کودکان با مشکلات صوتی آشکار به دنیا می آیند. گریه های آنها در بدو تولد و در دوران کودکی طبیعی نیست و بنابراین معمولاً زود تشخیص داده می شود زیرا مشکل به راحتی قابل تشخیص است.
شاید شایع ترین مشکل در این نوع سابقه فلج شدن تار صوتی یا برخی دیگر از ناهنجاری های رشدی تار صوتی باشد. تشخیص سایر مشکلات صوتی اولیه آسان است، اما با نگاهی به گذشته، تاریخچه واضحی را به اشتراک می گذارند.
مادران معمولاً گزارش می دهند که صدای این کودکان نسبت به سایر کودکان هم سنشان بلندتر و بمتر است.
همانطور که استفاده از صدای آنها با رشد اجتماعی افزایش می یابد، به ویژه هنگامی که با فریاد زدن، آواز خواندن یا بازیگری درگیر می شوند، صدا بدتر می شود و به طور مداوم خشن تر می شود. با این حال، شدت گرفتگی صدا متغیر است و اغلب با استراحت بهبود می یابد.
این نوع تاریخچه نشان می دهد که کودک به جای ندول های صوتی، کیست دارد. مشکلات جدی‌تر، مانند پاپیلوما، با گرفتگی خفیف اما غیرقابل تغییر شروع می‌شود که با گذشت زمان بدتر می‌شود. کودک احتمالاً دچار مشکلات تنفسی، تنگی نفس یا تنفس پر سر و صدا می شود زیرا پاپیلوما شروع به کاهش فضای موجود در راه هوایی می کند. این علائم باید به پزشک اطلاع داده شود و بلافاصله بررسی شود.
درمان امروز ندول های صوتی کودکان
در بیشتر موارد ندولهای صوتی در کودکان را می توان با اقدامات محافظه کارانه با موفقیت درمان کرد. اگر کودک به صدای خود استراحت دهد، ممکن است در مرحله حاد خود تنها با استراحت برطرف شود، اما اگر ضربه به طور مکرر اتفاق بیفتد، درمان لازم است. صدا درمانی معمولا اولین انتخاب درمانی است.
تمرینات صدا درمانی برای بازگرداندن تولید صدای خوب طراحی شده اند تا نیروهای برخورد تارهای صوتی کاهش یافته و گره ها برطرف شوند. رویکرد درمانی همچنین احتمالاً شامل برخی اصلاحات رفتاری در مورد سبک زندگی کودک / خانواده می‌شود و آنها را از موقعیت‌هایی که به صداها آسیب می‌رساند آگاه میکند و سعی میکند آنها را به حداقل برساند یا از آنها اجتناب کند.
بهتر است که والدین از نزدیک در برنامه درمانی مشارکت داشته باشند. آنها باید به تعیین فعالیت‌ها و رفتارهایی که با مشکل صوتی مرتبط هستند کمک کنند و بر تمرین‌های صوتی و طرح پاداش برای کاهش دوره‌های فریاد زدن یا آزار صوتی نظارت کنند. به طور مشابه، کمک معلم و مدرسه برای اطمینان از درک درست مشکل صدا و ادامه برنامه درمانی در زمان مدرسه مورد نیاز است.
فرزند من تمرینات درمانی ندول های صوتی کودکان را انجام نمی دهد!
برخی از کودکان نگران یا غافل هستند که صدایشان خشن است. در واقع اغلب این معلم یا والدین هستند که در ابتدا متوجه مشکل می شوند و نگران تشخیص و درمان آن هستند. خوشبختانه، هنگامی که تشخیص ندول های صوتی تایید شد، تهدیدی برای زندگی نیست و اگر کودک شما با صدا درمانی همکاری نکند و تغییر سبک زندگی نشان دهد که هیچ اتفاق بدی نخواهد افتاد.
شما با مراجعه به مرکز جامع گفتار درمانی و کاردرمانی تبریز یاشام و مرکز آموزش و توانبخشی اختلالات یادگیری تبریز یاشا با همکاران فوق تخصص ما در مشکلات صدای کودکان کار خواهید کرد که آنها در قالب بازی و خوشایند کودک، درمانها را ارایه خواهند داد. برای دریافت مشاوره رایگان با ما تماس بگیرید.
کنترل احساسات در درمان ندول های صوتی کودکان
احساسات عامل اصلی در ایجاد مشکلات صوتی در کودکان و بزرگسالان است. غالباً این فریاد نیست که باعث آسیب می شود، بلکه احساسات پشت فریاد است. کودکان و والدین اغلب گزارش می دهند که گرفتگی صدا در هنگام نزاع و اختلاف نظر بدتر می شود.
بچه ها اغلب با کارهایی که انجام می دهند و همچنین چیزهایی که بهم میگویند، یکدیگر را به هم می ریزند. به نظر می رسد برخی از کودکان به ویژه در ابراز خشم و ناامیدی خود از طریق استفاده از صدای فشرده مستعد هستند، به خصوص اگر مهارت کلامی کمتری نسبت به خواهر و برادر خود داشته باشند.
کودکان همچنین اضطراب و اصطکاک بین والدین خود یا به طور کلی در خانواده را احساس می کنند. این موقعیت‌ها گاهی اوقات همه ما را تحت تأثیر قرار می‌دهند و مهم است که مراقب فرزندانمان باشیم و زمانی را که نیاز به اطمینان و فرصتی برای صحبت در مورد چیزهای واقعی دارند به روشی ساده بررسی کنیم.
سعی کنید به آنها زمان زیادی بدهید تا در مورد تغییرات بزرگ مانند نقل مکان یا مدرسه، مرگ در خانواده یا طلاق آماده شوند. اگر نگران وضعیت عاطفی فرزندتان هستید، کمک در دسترس است.
اگر ندول های صوتی سفت باشند چه اتفاقی می افتد؟
گاهی اوقات گره های صوتی در کودکان سفت و فیبری می شوند و صوت درمانی قادر به حل کامل مشکل صدا نیست. بزرگسالان با گره‌های سخت ممکن است تحت عمل جراحی قرار گیرند. با این حال، بسیاری از جراحان ترجیح می دهند تا زمانی که به سن بلوغ نرسیده اند، جراحی را به کودکان پیشنهاد ندهند.
دلیل این امر تا حدی مربوط به ساختار لایه ای تار صوتی است که در دوران کودکی ایجاد می شود اما تا حدود 10 سالگی کاملاً بالغ نمی شود. همچنین به این دلیل است که ندول های صوتی خطری برای سلامت کودک نیستند و نظارت بر آنها تا زمانی که برطرف شوند یا کودک به اندازه کافی بالغ شود که از درمان یا جراحی بهره مند شود، بی خطر است.
اگر کودک / فرد جوان نتواند عادات صوتی خود را به اندازه کافی بهبود بخشد، ممکن است ندول ها پس از جراحی عود کنند. کمک ندول های صوتی کودکان برای درمان ندول در دست است.
اگر کودک ندول های صوتی دارد کارهای زیر را انجام دهید:
هر زمان که ممکن است بر روی زمان/فعالیت‌های آرام پافشاری کنید تا کودکتان بتواند صدایش را آرام کند و سعی کنید او را از صحبت کردن در برابر سر و صدا یا فریاد دور نگه دارید. سرفه اغلب با استنشاق بخار کاهش می یابد. آنها همچنین تارهای صوتی تحریک شده و متورم را تسکین می دهند.
کودک خود را به خوبی هیدراته نگه دارید و در صورت امکان از مواد محرک استنشاقی مانند دود/آلودگی هوا/آلرژن ها دور نگه دارید. اگر کودک شما خواننده است، تمرینات مناسب گرم کردن را با معلم آواز او در میان بگذارید
اگر متخصص حنجره شما فرزندتان را به یک درمانگر گفتار و زبان ارجاع می دهد، این گزینه را انتخاب کنید و روی تمریناتی که به شما داده می شود سخت کار کنید. صدا درمانی مانند فیزیوتراپی یا پیلاتس برای صدا است و ممکن است تمام چیزی باشد که کودک شما برای رفع ندول ها نیاز دارد.
اگر متخصص حنجره شما جراحی را پیشنهاد کرد، از آنها بخواهید که دقیقاً در جراحی چه کاری انجام دهند و چرا فکر می کنند این بهترین گزینه درمانی است. در مورد هر گونه نگرانی که دارید علناً صحبت کنید.
اگر فرزند شما بزرگتر است، قبلاً برای تغییر موفقیت آمیز رفتارهای صوتی خود تلاش کرده است، اما مشکل صدا به اندازه کافی حل نشده است، ممکن است راه درستی برای مقابله با مشکل باشد. این موضوع را با جراح گوش و حلق و بینی و درمانگر گفتار و زبان فرزندتان در میان بگذارید تا بتوانید تصمیمی بگیرید که فکر می کنید برای فرزندتان مناسب است و سپس مراقبت های صوتی بعد از جراحی را با دقت برنامه ریزی کنید.
خود یا فرزندتان را به خاطر ندول های صوتی سرزنش نکنید! ندول های صوتی جرم نیستند. آنها فقط یک آسیب هستند که می تواند اتفاق بیفتد، همان طور که یک کودک می تواند از ورزش یا حتی در زمین بازی به آن مبتلا شود. این اطلاعات فقط برای اهداف راهنمایی در نظر گرفته شده است و به هیچ وجه قرار نیست جایگزین توصیه های بالینی حرفه ای توسط یک متخصص واجد شرایط شود.